案例分析—以S輪二副Y某右腳骨折一案為例



一.事情經過

20151029日,停靠在國內L港的S輪的二副Y某在掃艙過程中,不慎從樓梯上摔下,導致右腳骨折。他被緊急送往了醫院,并打了石膏。該地由于醫療水平不發達,醫生建議船員回到家鄉做進一步的治療。船員回到家鄉D市之后,在右腳骨折的部分植入一塊鋼板進行固定并于1年后取出。

2017519日,Y某做了司法鑒定,鑒定結果為傷殘九級。


二.理賠處理流程

1. 事故發生時,我司理賠部立即向S輪的保賠協會報案。

2. 在向S輪的報案后,與客戶取得聯系,向客戶了解受傷船員的情況以及船方所采取的緊急措施,并請客戶收集船員相關的證件材料等文件以供審核。

3. 在船員在家休養期間不定期詢問船員情況,跟進案件動態。待船員康復后,向客戶收集提賠材料,并進行初步審核。

4. 根據和客戶確認過的索賠項目向協會提賠,與協會及客戶多次溝通,推進理賠進程。

5. 確認索賠項目和金額,完成賠付。


三.提賠難點和要點

1. 誤工費

由于船員年齡較大,因此從出險到做司法鑒定用了一年半的時間。因此,船員索賠的誤工費較多,為19個月。由于S輪承保的保賠協會的規定是船員的誤工期工資最多只賠付120天。經過我司理賠部向協會努力爭取,協會最終決定通融賠付船員5個月的誤工費。

2. 護理費

船員受傷的時候沒有請護工,而是由船員的妻子對其進行護理。船員提供了其妻子的工資證明,并且索賠了19個月的護理費。協會以船員沒有提供護理費證明為由拒絕。我司理賠部認為,該船員由于腿部骨折在腿部打了鋼板并在一年之后拆除了鋼板,我們認為在船員兩次住院期間,船員是需要有人進行護理的。船員的妻子對其進行護理時,雖然表面上沒有支出費用,但是,這種看護活動仍然具有金錢價值,此種出于親情的行為不能施惠于船東,所以船東是有責任支付這筆費用的。另外,船員還需要合理的恢復期,這時候船員也是需要護理的。最后協會同意了我司理賠部的想法,支付了船員住院期間的護理費用。


四.經驗分享以及防損建議

1. 關于誤工費的索賠,船員一定要提供由醫院開具的連續的病假條證明。

2. 關于護理費的索賠,協會通常會關注:船員的病情是否需要聘請護工護理,醫生是否有在船員的醫療報告中注明船員需要護理的醫囑。另外,護工費的索賠,需要提供護工身份證以及護工費發票。




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